Нейрохирургическое отделение ГБУ РМЭ «Йошкар-Олинская городская больница»

Микрохирургическое клипирование аневризмы головного мозга

Целью открытого внутричерепного вмешательства на аневризме являются выключение ее из кровотока при сохранении проходимости несущего и окружающих сосудов, в том числе перфорантных артерий; удаление жидкой крови и свертков ее из субарахноидальных щелей и паренхимы мозга; устранение гемотампонады желудочков мозга. Операции на аневризмах головного мозга относятся к разряду наиболее сложных в нейрохирургии.

Операция должна быть минимально травматич­ной, что обеспечивается выполнением оптималь­ных хирургических доступов, микрохирургиче­ской техники, щадящей тракции мозга, сохране­нием перфорантных и соединительных артерий, одномоментным клипированием шейки аневриз­мы, тщательно проведенным гемостазом

Для выполнения операций используют опе­рационный микроскоп, специальные микрохирургические инструменты для выделения анев­ризм и образований основания мозга, микрохирургические клипсы.

Для интраоперационной оценки проходимо­сти магистральных сегментов артерий, несущих аневризму, и их ветвей, а также для констатации прекращения кровотока в аневризме использу­ют интраоперационную микрососудистую допплерографию

 

Для пациентов с неразорвавшимися аневризмами сроки операции, как правило, не имеют большого значения, при соблюдении рекомендаций и контроля артериального давления вероятность разрыва аневризмы составляет 1-2 % в год.

Пациентам у которых произошло кровоизлияние в виду разрыва аневризмы хирургическое лечение с целью выключения аневризмы из кровотока нужно выполнить как можно раньше, из-за высокого риска повторного кровоизлияния в первые две недели.


В острейшем (до 3х суток) и остром периоде кровоизлияния (до 14 суток), вследствие разрыва аневризмы, хирургическое лечение проводится больным при неосложненном течении заболевания (I-II, III степени тяжести по шкале  Hunt-Hess), компенсированном состоянии, а также у пациентов, входящих в группу риска повторного кровотечения из аневризмы или по развитию клинически значимого ангиоспазма.

В отсроченном периоде кровоизлияния (после 14 суток) хирургическое лечение пациентов выполняется при осложненном течением заболевания вследствие ангиоспазма с тяжелым состоянием (по шкале Hunt-Hess IV, V ) после улучшения состояния больного, а также при наличии аневризмы труднодоступной локализации.