Нейрохирургическое отделение ГБУ РМЭ «Йошкар-Олинская городская больница»

Экстра-интракраниальный микроанастомоз

Экстра-интракраниальный микроанастомоз (ЭИКМА) – это операция, направленная на реваскуляризацию (улучшение кровотока путем подведения дополнительного питающего сосуда к головному мозгу). Создается микроанастомоз (соединение) между поверхностной височной артерией (ПВА) и корковыми ветвями средней или передней мозговыми артериями (СМА, ПМА) при окклюзии (полная закупорка сосуда) внутренней сонной артерии (ВСА). ЭИКМА является наиболее адекватной операцией, направленной на реваскуляризацию головного мозга и повышение перфузионного давления (ПД) в бассейне окклюзированной ВСА.

Многочисленные исследования показали, что при окклюзии ВСА тяжесть цереброваскулярной недостаточности в большей степени является результатом неадекватного коллатерального кровообращения, чем собственно окклюзии ВСА.

В ряде работ отмечалось также, что ЭИКМА приводил помимо выраженного профилактического эффекта и к регрессу неврологических симптомов у больных с легко и умеренно выраженным неврологическим дефицитом после завершенного инсульта

Операцию вы­полняют под общей анестезией. Из линейного (проекционного) или подковообразного разреза в височной об­ласти на стороне окклюзии ВСА, выделяют теменную или лобную (иногда обе) ветви поверхностной височной артерии. В проекции ангулярной ветви СМА (на 6-7 см выше и на 1 см кзади от наружного слухового прохода) выполняют костно-пластическую или резекционную трепана­цию черепа на участке диаметром 3—4 см. После крестообразного вскрытия твердой мозговой оболочки под микроско­пом выделяют и изолируют временными клип­сами корковую ветвь СМА. Просвет мозгового сосуда вскрывают линейно, и осуществляют анастомозирование, одной или обеих ветвей поверхностной височной арте­рии с корковыми ветвями СМА. Операцию завершают по общим правилам.

Помимо классической методики, выполняется ЭИКМА с применением аутошунта (собственный донорский сосуд взятый с конечности), анастомозирования НСА (наружной сонной артерии) с основ­ным стволом СМА или супраклиноидным сегментом ВСА